Το φαγητό ως φάρμακο | Κλινική Εκπαίδευση

Ένα άρθρο στο Ιατρική της Φύσης τον Οκτώβριο του 2022 παρουσιάζει ορισμένες από τις αναπτυσσόμενες αντιλήψεις σχετικά με τη χρήση των τροφίμων ως φάρμακο[1]. Ενώ για εκείνους τους επαγγελματίες που έχουν ήδη βυθιστεί σε αυτή τη στρατηγική χρήση φαίνεται προφανές, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι πολλοί επαγγελματίες δεν το κάνουν. Με τη σειρά τους, πολλοί άνθρωποι και μάλλον απογοητευτικά οι περισσότεροι υπουργοί της κυβέρνησης αισθάνονται άνετα με την καλοήθη προσέγγιση για τα τρόφιμα ως ενέργεια/κέρδος μόνο.

Οι συντάκτες αυτής της εργασίας εντοπίζουν δύο σημαντικούς τομείς (κατά τη γνώμη τους) που χρήζουν επείγουσας προσοχής.

Η πρώτη στροφή είναι μια εξέλιξη στη δημόσια υγεία και πολιτική από την επισιτιστική ασφάλεια στην ασφάλεια της διατροφής. Ενας προτεινόμενος ορισμός η διατροφική ασφάλεια, η οποία προορίζεται να αποτελέσει πρόσθετο στις υπάρχουσες μετρήσεις επισιτιστικής ασφάλειας, είναι η σταθερή πρόσβαση, η διαθεσιμότητα και η οικονομική προσιτότητα τροφίμων και ποτών που προάγουν την ευημερία και προλαμβάνουν και, εάν χρειάζεται, θεραπεύουν ασθένειες[2].

Μια δεύτερη, σχετική αλλαγή είναι η ενσωμάτωση των διατροφικών στρατηγικών με βάση τα τρόφιμα στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και στην υγεία του πληθυσμού. Για να υποστηρίξουν αυτήν την ιδέα, έχουν επινοήσει μια πυραμίδα τροφίμων είναι η ιατρική που δίνει έμφαση στην πρόληψη έναντι της θεραπείας και αναγνωρίζει τις κοινωνικές αλλαγές που πρέπει να ανταγωνίζονται τις εμπορικές προσφορές.

Επεξεργάζονται περαιτέρω πριν εκθέσουν τις δίδυμες έννοιές τους για τη διατροφική ασφάλεια και το Food is Medicine για να παρέχουν μια νέα βάση για την επιτάχυνση του προσδιορισμού, της ιεράρχησης και της ενσωμάτωσης των παρεμβάσεων που βασίζονται στην υγειονομική περίθαλψη και στον πληθυσμό. Απαιτείται ταυτόχρονη δράση για τη συλλογική βελτίωση της πρόσβασης, της οικονομικής προσιτότητας και της ευκολίας των θρεπτικών τροφίμων, προάγοντας παράλληλα την ισότητα στην υγεία και μειώνοντας τις επιβαρύνσεις για την υγεία και το οικονομικό κόστος των ασθενειών που σχετίζονται με τη διατροφή.

Προκλήσεις Ψυχικής Υγείας

Φυσικά, ακόμα κι αν η πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα είναι εύκολη, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι θα καταναλωθούν, κατά ειρωνικό τρόπο, είναι οι ομάδες που χρειάζονται περισσότερο βιώσιμη τροφή που τείνουν να αντιμετωπίζουν το μεγαλύτερο έλλειμμα πρόσβασης και κατανάλωσης. Μια ολοένα και πιο ευάλωτη ομάδα είναι εκείνοι οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν διαταραχές στην ψυχική τους ευημερία.

Μια πρόσφατη αναφορά του Ίδρυμα Joseph Rowntree τόνισε την εντυπωσιακή σχέση μεταξύ της χρήσης αντικαταθλιπτικών και της στέρησης: το 2021/22, περισσότεροι από διπλάσιοι ασθενείς συνταγογραφήθηκαν αντικαταθλιπτικά φάρμακα από ιατρεία στις πιο υποβαθμισμένες περιοχές της Αγγλίας από ό,τι στις λιγότερο υποβαθμισμένες περιοχές.

Η μοναξιά, η ανησυχία, η θλίψη και τα οικονομικά προβλήματα που προκαλούνται από τον Covid-19 και τα σχετικά lockdown φαίνεται να έχουν βλάψει την ψυχική υγεία των ανθρώπων σε όλο τον κόσμο. Τον πρώτο χρόνο της πανδημίας, ο παγκόσμιος επιπολασμός του άγχους και της κατάθλιψης αυξήθηκε κατά 25%, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι νέοι προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία: ένα στα εννέα παιδιά ηλικίας 6 έως 16 ετών είχε μια πιθανή ψυχική διαταραχή το 2017. μέχρι το 2021 ήταν ένας στους έξι, σύμφωνα με Δεδομένα NHS.

Ο αριθμός των ετών ζωής με γενική καλή υγεία διαφέρει κατά ουσιαστικά 18 χρόνια μεταξύ των πιο υποβαθμισμένων περιοχών της Αγγλίας. Οι κακές δίαιτες και η παχυσαρκία είναι καθορισμένοι κύριοι παράγοντες κινδύνου για χρόνιες καρδιομεταβολικές ασθένειες και καρκίνο, καθώς και για σοβαρό COVID-19.

Οι τρέχουσες προσφορές από την εφαρμοσμένη ψυχοφαρμακοθεραπεία και ψυχοθεραπεία του NHS δεν φέρνουν πάντα τα επιθυμητά αποτελέσματα στη θεραπεία των ψυχικών διαταραχών. Ως αποτέλεσμα, άλλες παρεμβάσεις προσανατολισμένες στον τρόπο ζωής λαμβάνουν αυξανόμενη προσοχή.

Διατροφή και ψυχική ευεξία

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια έκρηξη στην έρευνα για το επιπτώσεις της διατροφής σχετικά με την ψυχική κατάσταση, η οποία αποτελεί σημαντική πτυχή της πρόληψης πολλών ψυχικών διαταραχών και, ταυτόχρονα, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του ποσοστού των ατόμων με ψυχικές διαταραχές[3].

Αν και το επίπεδο των θερμίδων που καταναλώνονται αυξάνεται, δεν παρέχει πάντα τις συνιστώμενες τιμές μικρο- και μακροστοιχείων που παίζουν σημαντικό ρόλο στην καλή λειτουργία του νευρικού συστήματος. Οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β, ο ψευδάργυρος και το μαγνήσιο είναι τρία συνήθως ελλιπή θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ψυχική υγεία. Επιπλέον, καταναλώνουμε λιγότερα λαχανικά και προϊόντα δημητριακών πλούσια σε φυτικές ίνες και θρεπτικά συστατικά από ό,τι συνιστάται.

Υπερθέστε το κάπνισμα, την περιορισμένη σωματική δραστηριότητα και την επιβλαβή κατανάλωση αλκοόλ στα παραπάνω διατροφικά πρότυπα και μπορείτε γρήγορα να διαπιστώσετε πώς ο συνδυασμός επηρεάζει αρνητικά την υγεία και την ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης.

Εκτός από τα οφέλη μακροθρεπτικών συστατικών, τα επιλεκτικά συμπληρώματα διατροφής μπορούν επίσης να είναι ευεργετικά στη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών. Μεταξύ αυτών, ενώσεις όπως η S-αδενοσυλμεθειονίνη, η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β, συμπεριλαμβανομένου του φολικού οξέος και της βιταμίνης D. Επίσης, τα ωμέγα-3 ακόρεστα λιπαρά οξέα έχουν ένα ευρύ φάσμα επιδράσεων.

Τα ωμέγα 3 συμμετέχουν στη συναπτογένεση επηρεάζοντας την αποδόμηση και τη σύνθεση των υποδοχέων. Έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και αναστέλλουν την απόπτωση. Επηρεάζουν τη λειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης, τον νευροτροφικό παράγοντα που προέρχεται από τον εγκέφαλο (BDNF), ο οποίος εμπλέκεται στην πλαστικότητα και τις νευροεκφυλιστικές διεργασίες και την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών.

Πού είναι η Διατροφική Εξειδίκευση

Αναγνωρίζοντας ότι οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περίθαλψης έχουν λίγη εκπαίδευση και μικρή εμπειρία στον ρόλο που έχει η διατροφή σε αυτές και άλλες καταστάσεις, Το BMJ δημοσίευσε ένα άρθρο διερευνώντας πώς η διατροφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη[4]. Οι Ιατρικές Σχολές θα μπορούν να χρησιμοποιούν το περιγραφόμενο πρόγραμμα σπουδών για να ενσωματώσουν τη διατροφή στην εκπαίδευσή τους για μελλοντικούς γιατρούς και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενημέρωση σχετικά με τα κατάλληλα στοιχεία διατροφής που θα συμπεριληφθούν στην εισερχόμενη αξιολόγηση αδειοδότησης ιατρικής.

Ωστόσο, η διαδικασία αλλαγής θα διαρκέσει χρόνια και πρέπει πάντα να αποτελεί πρόκληση για εφαρμογή σε περιβάλλον περιορισμένου χρόνου όπου οι κατάλληλες ευκαιρίες για παραπομπή είναι περιορισμένες.

Οι ασκούμενοι στον ιδιωτικό τομέα έχουν ποικίλο μορφωτικό υπόβαθρο και, ενώ η ακεραιότητα και η τεχνογνωσία πολλών δεν μπορεί να αμφισβητηθεί, παραμένει ένας μεγάλος αριθμός άρρωστων επαγγελματιών που προσφέρουν αμφίβολες συμβουλές.

Ευσαρκία

Ένα παράδειγμα στο οποίο υπάρχει μια συνεχής σειρά ισχυρισμών και ευκαιριών για συμβουλές διάσπαρτων λαθών είναι η επίλυση ή η πρόληψη της παχυσαρκίας.

Μια συλλογή επιστημόνων συγκεντρώθηκε στο Βασιλική Εταιρεία στις 22 Οκτωβρίου να διερευνήσουν τι θα μπορούσαν να συμφωνήσουν ως την αιτία της μεγαλύτερης απειλής για την υγεία που αντιμετωπίζει η ανθρωπότητα – την παγκόσμια παχυσαρκία και τις σχετικές μεταβολικές διαταραχές της.

Φαίνεται ότι δεν υπήρξε συναίνεση για την αιτία, αλλά υπήρξε γενική συμφωνία για το τι δεν προκαλεί παχυσαρκία.

Κανένας παρουσιαστής δεν υποστήριξε ότι οι άνθρωποι έχασαν συλλογικά τη δύναμη της θέλησης γύρω στη δεκαετία του 1980, όταν τα ποσοστά παχυσαρκίας απογειώθηκαν, πρώτα σε χώρες υψηλού εισοδήματος και μετά σε μεγάλο μέρος του υπόλοιπου κόσμου. Κανένας επιστήμονας δεν είπε ότι τα γονίδιά μας άλλαξαν σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα. Η τεμπελιά, η λαιμαργία και η νωθρότητα δεν αναφέρονται ως βοηθοί της παχυσαρκίας. Σε πλήρη αντίθεση με μια επικρατούσα κοινωνική άποψη για την παχυσαρκία, η οποία υποθέτει ότι οι άνθρωποι έχουν τον πλήρη έλεγχο του μεγέθους του σώματός τους, δεν κατηγόρησαν τα άτομα για την κατάστασή τους, με τον ίδιο τρόπο που οι άνθρωποι δεν κατηγορούνται για προκλήσεις υποσιτισμού, όπως η ανεπάρκεια και η σπατάλη.

Αντίθετα, οι ερευνητές αναφέρθηκαν στην παχυσαρκία ως μια πολύπλοκη, χρόνια πάθηση και συνέχιζαν την έρευνά τους για να καταλάβουν γιατί οι άνθρωποι έχουν, συλλογικά, μεγάλωσε τον τελευταίο μισό αιώνα. Για το σκοπό αυτό, μοιράστηκαν μια σειρά από μηχανισμούς που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την παγκόσμια αύξηση της παχυσαρκίας. Και οι θεωρίες τους, όσο διαφορετικές κι αν ήταν, έκαναν ένα πράγμα προφανές: Όσο αντιμετωπίζουμε την παχυσαρκία ως θέμα προσωπικής ευθύνης, η επικράτηση της είναι απίθανο να μειωθεί.

Οι ποικίλες και διασταυρούμενες προτάσεις κατέστησαν αμέσως σαφές ότι για την επιτυχή αντιμετώπιση της κρίσης παχυσαρκίας πρέπει να αλλάξει η δημόσια πολιτική, εν μέρει όπως περιγράφεται παραπάνω και ότι η κλινική φροντίδα χρειάζεται εξατομίκευση για να διασφαλιστούν τα καλύτερα αποτελέσματα. Μια ενιαία στρατηγική με επίκεντρο τη δημόσια υγεία είναι απίθανο να είναι βιώσιμη ή αποτελεσματική. Οι επαγγελματίες προσανατολισμένοι στη διατροφή θα πρέπει πάντα να βοηθούν τα άτομα να πλοηγηθούν στις πολλές μηχανιστικές τους δυνατότητες.

Ωστόσο, σήμερα, αντί να αντιμετωπίζεται η παχυσαρκία ως κοινωνική πρόκληση, κυριαρχεί η μεροληψία της ατομικής επιλογής. Είναι βουτηγμένο σε παρεξηγήσεις και ευθύνες, και είναι παντού. Λέγεται απλώς στους ανθρώπους να τρώνε περισσότερα λαχανικά και να ασκούνται, κάτι που ισοδυναμεί με την αντιμετώπιση της υπερθέρμανσης του πλανήτη ζητώντας από το κοινό να πετάει λιγότερο ή να ανακυκλώνει.

Ίσως θα έπρεπε να το ξανασκεφτούμε αυτό ως ένα πρόβλημα «παχυσαρκίας» που απαιτεί εξατομικευμένη υποστήριξη και κλινικές δεξιότητες, έναν σπάνιο συνδυασμό, αλλά που οι επαγγελματίες που έχουν εκπαιδευτεί στη λειτουργική ιατρική τείνουν να χρησιμοποιούν σε κάθε περίπτωση.

βιβλιογραφικές αναφορές

[1] Mozaffarian, D., Blanck, HM, Garfield, KM et al. Μια προσέγγιση Food is Medicine για την επίτευξη διατροφικής ασφάλειας και τη βελτίωση της υγείας. Νύχτα με 282238–2240 (2022).

[2] Mozaffarian D, Fleischhacker S, Andrés JR. Δίνοντας προτεραιότητα στη Διατροφική Ασφάλεια στις ΗΠΑ. ΤΖΑΜΑ. 2021 Απρ 27;325(16):1605-1606. doi: 10.1001/jama.2021.1915. PMID: 33792612.

[3] Grajek M, Krupa-Kotara K, Białek-Dratwa A, Sobczyk K, Grot M, Kowalski O, Staśkiewicz W. Διατροφή και ψυχική υγεία: Ανασκόπηση της τρέχουσας γνώσης σχετικά με τον αντίκτυπο της διατροφής στην ψυχική υγεία. Νουτρ μπροστινό. 2022 Αυγούστου 22; 9:943998.

[4] Jones G, Macaninch E, Mellor D, et al. Θέτοντας τη διατροφική εκπαίδευση στο τραπέζι: ανάπτυξη ενός προγράμματος σπουδών για την κάλυψη των μελλοντικών αναγκών των γιατρών BMJ Nutrition, Prevention & Health 2022;e000510.